它是最危險的舞蹈動作！近幾年多位兒童因它癱瘓，教育部提醒：10周歲以下慎做
2024-09-17 16:36 | 來源：未知 | 作者：admin
回想起暑假的這場驚魂遭遇，小蕓爸爸依然心有余悸。他不敢相信，一個簡單的下腰動作，竟然會讓女兒面臨癱瘓的風險！
小蕓8歲，性格活潑，平常喜歡跳舞。小蕓爸爸在當地經營一家小吃夜宵店，生意很紅火，即使晚上也顧客盈門。
暑假里，小蕓每天跟著爸爸在小吃店里玩耍。這天夜里，她和往常一樣，趁爸爸忙碌時一個人在邊上玩耍，還練起了下腰的舞蹈動作�？墒�，剛做了第一個下腰動作，小蕓就感到一陣鉆心的腰疼，疼痛感很快蔓延到了雙側下肢，當即就坐在地上起不來了。
過了片刻，小蕓忍痛站立起來，但發現自己不能走路了。起初，爸爸以為小蕓只是腿麻，估摸著站一會兒就會好，但是小蕓站了許久，腰疼還是沒有好轉，依然不能走路，感覺有尿意卻怎么也尿不出來。
大家都慌了神，爸爸趕緊帶小蕓去當地醫院急診。醫生檢查了腰椎CT沒有發現明顯異常，但由于她不能自己小便，在當地使用了導尿管留置導尿后，就連夜送往浙大二院兒科。
那天剛好是鄭朝光副主任醫師值夜班，“見到小蕓時，她精神狀態還可以，查體發現雙下肢的肌力有明顯下降，下肢神經系統病理癥都顯示為陽性，高度提示是脊髓受到了損傷。”
果不其然，隨后小蕓的脊髓核磁共振檢查結果出來，證實了鄭朝光的判斷：胸腰段脊椎磁共振平掃：胸7—胸12椎體水平脊髓內異常信號，考慮脊髓損傷。
幸虧下肢肌力沒有完全喪失
20天后康復出院 9月開學返校
不幸中的萬幸，小蕓的雙下肢肌力并沒有完全喪失，這也意味著她經過積極治療后，還有康復的可能。
診斷明確后，鄭朝光副主任醫師讓小蕓臥床制動，防止進一步損傷。并且及時為她進行了針對性治療，使用藥物消除損傷脊髓的水腫狀態，改善脊髓局部微循環，促進受傷脊髓的恢復，同時進行積極康復性治療。
期間，小蕓還出現了尿路感染等并發癥，但都很快得到了控制。經過20天的積極治療，小蕓終于成功拔掉了導尿管，肌力恢復正常，能夠重新站立起來行走自如。
出院前，小蕓復查了核磁共振，提示胸7-胸12椎管內脊髓病變基本吸收。
小蕓還是非常幸運的。能恢復得這么好，得益于她受傷后第一時間送醫就診。早期就醫，早期制動，及早進行藥物治療和康復治療，可以大大改善預后。
9月開學，小蕓已經回到學校上課。
兒童急性過伸性脊髓損傷
罪魁禍首是“下腰”
七成患兒面臨終身癱瘓
鄭朝光說，小蕓發生的這種意外傷害，醫學上叫做“兒童急性過伸性脊髓損傷”，是指兒童反復或持續過伸脊柱后出現的急性胸腰椎無骨折脫位型脊髓損傷。這種病的發病年齡主要集中在3—10歲的兒童，其中70%患兒為完全性損傷，面臨終身癱瘓。
脊髓損傷除了會導致脊髓神經萎縮，引起癱瘓外，還會出現很多骨科相關并發癥，引發脊柱側彎、髖關節發育不良、髖關節半脫位等嚴重后果。
近年來，低齡兒童參與舞蹈訓練呈增多趨勢。舞蹈動作中常見的一個動作——下腰，是導致發生兒童急性過伸性脊髓損傷的最主要原因。有統計數據表明，大約占比高達64.1%。發生急性脊髓損傷后，一般會出現下肢疼痛、感覺異常、無力，并且會逐漸加重，出現下肢不能活動，尿潴留，尿失禁，大便障礙等表現。
“我們長期隨訪發現，完全性脊髓損傷患兒很少有神經功能的改善，普遍預后較差，并發癥多。在不完全脊髓損傷患者中，也只有少部分恢復正常。”
浙大二院兒科統計發現，近4年內，科室共收治了6例因為下腰舞蹈動作導致的急性脊髓損害，年齡在5—9歲，其中有2個孩子是完全性脊髓損害，至今仍不能行走，處于癱瘓狀態。
下腰后過了半小時
她的雙腿失去知覺
這個暑假，8歲女孩佳佳也經歷了類似的驚魂一刻。
7月初剛放暑假，媽媽給佳佳報了一個舞蹈培訓班，希望通過跳舞可以訓練孩子良好的形體，豐富暑假生活�？蓻]想到，舞蹈班上了不到一個月，7月底的一天，佳佳上舞蹈課時做了一個下腰的動作，突然感到腰部一陣劇痛，緊接著滑倒在地。
起初，佳佳還能忍著疼痛站立起來，可過了半小時左右，腰部痛得更厲害了，而且雙下肢感覺喪失無法走路。媽媽見狀嚇得趕緊打電話叫了120救護車，到當地醫院急診。
當地醫院拍CT檢查后，提示可能有脊髓損傷，建議盡快轉到上級醫院，于是父母馬不停蹄轉到浙江大學醫學院附屬兒童醫院。
到達浙大兒院急診時，已經距離佳佳受傷過去了7個小時。接診的神經外科副主任沈志鵬主任醫師立刻為佳佳安排了核磁共振等檢查，發現佳佳有明顯的脊髓損傷，同時還發現她有先天性脊髓栓系綜合征。
幸運的是，佳佳的左下肢肌力為2級，右下肢肌力為3級，并未完全喪失肌力。7月29日，沈志鵬為佳佳做了微創手術，解除脊髓栓系的問題后，后續再進行消除損傷脊髓水腫等針對性治療，促進受傷脊髓的恢復，同時配合康復治療。
半個月后，佳佳肌力基本恢復正常，已經能夠重新走路。8月14日出院回老家。
浙大兒院兩年內收治7例
因舞蹈導致的“下腰癱”
其中2人高位截癱
沈志鵬主任醫師介紹，近兩年內，浙大兒院神經外科接診了7位因學舞蹈而引起脊髓問題的患兒，年齡基本都在八九歲左右。其中5位患者經過治療，已康復；而另兩個孩子非常遺憾，因為病情過重，最終導致高位截癱。
而令沈志鵬主任醫師印象最深刻的，是一位來自浙江某市的9歲女孩。她是2022年11月來就診的。發生意外時，她正在上舞蹈課，也是做了下腰動作后，出現腰部疼痛、雙下肢失去知覺無法走路，小便解不出來。送到當地醫院后確診脊髓損傷，進行消水腫等治療后不見好轉，才轉到浙大兒院。
但送過來時已經過去了4天時間，來的時候女孩雙下肢肌力為0，脊髓已處于休克狀態，這也意味著孩子脊髓傳導功能喪失，從胸部以下都失去了知覺，基本就是臨床意義上的高位截癱。
一個看似尋常的下腰動作
為何有如此大的殺傷力？
近年來，關于兒童練舞下腰導致癱瘓的新聞時有爆出，令不少家長憂心。據相關數據顯示，2005年以來，我國因練習舞蹈的下腰動作不當導致癱瘓的孩子已超過千人。
2023年11月，教育部發出提醒：未滿10周歲的兒童慎做“下腰”等脊椎、腰部身體訓練，避免出現傷害。
一個看似尋常的下腰動作，為何有如此大的殺傷力？
對此，浙大兒院神經外科副主任沈志鵬主任醫師介紹，人的脊髓是一條長約45厘米，形似白色細繩的管狀物，位于椎管內，是人體中一種重要的神經組織，負責傳遞大腦發出的指令和監測感覺信息。“下腰癱”的本質就是脊髓損傷，一旦脊髓損傷，就有可能導致癱瘓等嚴重后果。
下腰時，如果沒有做好充分的熱身準備，以及采取錯誤、暴力的練習方式，很有可能導致孩子的脊柱產生無骨折脫位，脫位后機械擠壓，繼而使脊髓受損。
“下腰癱”患兒中
約一半有先天性脊髓問題
——脊髓栓系
不少平常無明顯癥狀
另外，臨床中發現，在出現“下腰癱”的孩子中，有將近一半是本身存在先天性的脊髓問題——脊髓栓系。前面提到的8歲女孩佳佳，就屬于先天性的脊髓栓系綜合征。
脊髓栓系是指由脊髓先天性發育異常，導致一系列表現的臨床綜合征，常發現于新生兒和兒童。人在生長發育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，脊髓下端相對于椎管下端應逐漸升高，如果各種因素導致脊髓下端栓系，就會引起脊髓被牽拉，從而引起大小便功能異常、下肢疼痛、感覺障礙以及運動障礙等一系列表現。
一般來說，脊髓栓系綜合征患者的腰部、骶尾部會有毛發增生、血管瘤、小寄生物、凹陷等提示風險。值得警惕的是，不少孩子在發病前病癥不明顯，從外觀來看也沒有什么異樣，所以平常無法發現孩子有這方面的疾病。
為什么“下腰癱”患兒中，脊髓栓系的孩子會占到一半甚至以上？
沈志鵬主任醫師介紹，人的脊髓，相當于椎管里可以活動的一根“橡皮筋”。當脊柱在正常范圍內拉伸時，對脊髓沒啥影響。而一旦做類似“下腰”等對脊柱進行大幅度牽拉動作時，里面的這根“橡皮筋”會越拉越緊，一旦超過可承受的程度時，就會徹底崩斷，導致脊髓損傷。
“脊髓栓系的患兒由于脊髓下端（圓錐）因各種原因受制于椎管的末端，脊髓本身就要比其他孩子的張力更高。通俗地講，就是這根‘橡皮筋’一直被拉得更緊，一旦脊髓發生過度牽拉，將比常人更容易被崩斷，造成脊髓損傷。”沈志鵬說。
為什么有的孩子恢復良好
有的孩子最后卻會截癱？
沈志鵬表示，“兒童脊髓的恢復往往是‘有’和‘無’的關系。也就是說，只要一開始能夠將受傷的神經功能盡可能的保留和挽救，比如孩子送醫及時，到醫院時還有肌力，或者肢體還有反應等。這種情況下，孩子后期基本上就能夠恢復得較好，反之則預后不理想。”
“少數孩子即使肌力為0，但肢體還有感覺，也可能取得不錯的預后，這是兒童相比成人非常特殊的地方。”
沈志鵬表示，之前就有一個因為下腰導致無法動彈的孩子，送來的時候肌力為0，但好在下身還有感覺，經過3周的治療后，肌力已恢復到了1級，最終取得了較好的結果。
受傷后前8小時是黃金治療期
很大程度決定孩子受傷后命運
那么，在意外發生后，如何讓受傷的神經功能盡可能地保留和挽救？
沈志鵬表示，首先要應對得當，不可幫倒忙。當孩子在做下腰等類似動作或者跌倒后，導致脊髓損傷無法動彈時，家長和老師千萬不要貿然移動孩子。由于脊髓的特殊性，非專業人員可能會在無意的情況下造成病情進一步惡化，導致悲劇發生，因此第一時間撥打120尋求專業人員的幫助很關鍵。
其次，能否及時送醫一定程度上決定孩子受傷后的命運。
通俗的講，脊髓可以分為三個部分，一部分是正常的神經，一部分是壞死的神經，另一部分就是受傷的神經。脊髓部分損傷之后，我們需要做的就是保護這些正常的神經以及挽救受傷的那一部分神經。盡快通過激素藥物抗炎或是脊髓減壓等治療手段，最大可能挽救神經，保留脊髓功能。
相反，如果脊髓損傷后沒有得到及時治療，時間拖得越久，脊髓可能會腫脹得越厲害，對脊髓的損傷也會更嚴重。
“受傷早期是治療的黃金時間，尤其前8個小時，治療療效相對較好。如果經過手術及藥物治療，肌力無明顯改善，后期恢復就比較困難了。”沈志鵬說。
5—10歲的孩子練下腰
風險相較而言會更高
針對教育部的安全提醒，有的家長會疑惑：為什么特意強調10周歲這個數字。難道10歲以上的孩子“下腰癱”的風險就會變小了嗎？不應該是孩子年齡越小，身體越軟，越不容易受傷害嗎？
沈志鵬表示，一般來說，年齡越小的孩子神經里面的含水量會越多，抗擊能力也越強。因此，5歲以下的孩子對下腰這個動作而言，脊髓的耐受力會更強，對彎曲程度的包容度也會更高。而10歲以上的孩子，相對來說身體會相對硬一點，很少會做一些高難度的翻折動作，脊髓損傷的可能性也會相對小一點。
“因此，相對來說，5—10周歲的孩子面臨‘下腰癱’的風險會更大，在舞蹈練習中也更容易損傷，造成無骨折脫位。這個年齡段的孩子，下腰的幅度可以做到遠比10歲以上的孩子更大，但脊髓的耐受性卻又沒有兩三歲孩子那么強，同時背部也沒有形成可以保護脊柱的肌肉，一不小心就容易造成脊髓損傷。所以，5—10歲的孩子需要特別注意‘下腰癱’的風險。”沈志鵬說。
如何判斷孩子是否有脊髓栓系？
除了癥狀對比
還建議做個核磁共振
那么，如何判斷孩子是否有脊髓栓系？
沈志鵬表示，有脊髓栓系綜合征的孩子，常見癥狀有尿頻尿急尿失禁、遺尿漏尿、便秘、大便失禁，有些小朋友出現下肢疼痛麻木、乏力等癥狀，小嬰兒常見屁股后存在小凹陷等癥狀，所以有類似癥狀的孩子，要警惕下腰損傷脊髓，家長應當引起注意，及早來院治療。
除了癥狀對比，更加可靠的是到醫院做個核磁共振。在跳舞前進行核磁共振檢查，可以極大概率提前篩查出有脊髓問題的孩子，尤其對有大小便以及下肢功能臨床表現的孩子，及時通過手術治療，預防日后癱瘓發生的可能性。
練習舞蹈前充分做好熱身
學習中循序漸進量力而行
對于脊髓正常的孩子來說，練習下腰等高難度舞蹈動作時，也要當心無骨折脫位的發生。
“每個孩子的肌肉力量、柔韌度都不一樣，家長也要考慮孩子是否適合學習舞蹈。”沈志鵬建議，孩子要在正規舞蹈機構學習舞蹈，如果練習下腰等高難度動作，應有專業老師的輔導和保護。在身體可承受的范圍內，循序漸進，由低難度慢慢過渡到高難度進行舞蹈動作練習。
在練習前，要充分做好熱身，降低孩子受傷概率。下腰時，要在身體負荷范圍內量力而行，特別是要集中精神，以免因為分神導致意外發生。
坐位體前屈注意不要過度拉伸
有2個孩子意外發生脊髓損傷
此外，除了下腰動作外，孩子一屁股摔坐在地上或者進行坐位體前屈等動作時，也存在脊髓損傷的可能。
“即便是常見的體育鍛煉，一些彎腰下身的動作，運動幅度過大，對于脊髓牽拉過度，也會導致脊髓損傷。暑假里我們還接診2個患兒，就是在做坐位體前屈時，過度拉伸出現意外，發生脊髓損傷。”
古典舞、民族民間舞、現代舞
涉及下腰動作較多
舞蹈培訓中，哪些舞涉及下腰動作比較多？練習下腰需要注意什么？如何避免在平時練習時發生損傷？記者采訪了杭州啟點少兒成長中心的王曉煜老師。
王老師所在機構開設中國舞課程十余年。她說，從平時選報的舞種來看，像街舞、拉丁舞、芭蕾舞、古典舞這四個舞種是相對受家長和孩子歡迎的。其中，古典舞、民族民間舞、現代舞涉及下腰動作會相對多一些，但其他舞種或多或少也會涉及。
可能很多人理解的下腰，就是像拱橋一樣整個人往下卷。但這樣的動作出現在舞蹈作品中是很少的，一般下半腰的程度比較多見。就像2022年大家在春晚上看到的舞蹈詩劇《只此青綠》，里面的“青綠腰”給大家留下了深刻印象，它其實就是下了90°半腰。
“下腰屬于舞蹈的基本功，幾乎所有的舞種都會涉及不同程度的下腰動作。只是說相對低幼一點孩子，我們在舞蹈動作設計以及基本功的要求方面會偏簡單一些，讓孩子能夠比較容易掌握，主要還是以孩子的興趣為主。”
除了年齡限制
還要具備足夠的腰部能力
王老師說，一般來說，孩子練習下腰這個動作，除年齡因素外，最重要的還是和孩子的腰部能力有關。“我們所說的腰部能力，是指腰部核心力量，包括柔韌性和對腰部的控制力。如果腰部能力沒有達到要求，也會延遲練習下腰的時間。”
下腰對腰部能力要求很高。有的孩子下腰時受傷往往是因為腰部核心力量不足，控制力不夠，從而導致受傷。因此，在孩子練習下腰動作之前，需要先給孩子鍛煉足夠的腰部能力。包括腰部的核心力量、柔韌性、控制力等，等到具備足夠的腰部能力時，再練習下腰，那么相對來說發生損傷的可能性就會很小。
舞蹈老師要堅持專業和原則
把孩子的健康和安全放在第一位
“不過，我們也發現一些現象，比如有的家長會很心急，自己孩子學舞蹈已經有段時間了，怎么還沒學下腰？”
這時候，有的老師可能會動搖，為了契合家長的期望，在孩子年齡沒有達到要求或腰部能力沒有達到要求的時候，就開始教孩子下腰動作了。這樣就容易會有損傷脊柱的風險存在，因為孩子的身體還沒有做好準備。
因此，舞蹈培訓機構的老師要多和家長正向溝通，傳遞給家長專業的信息和科學的練習方法。同時也要堅持自己的專業和從業原則，不要被一些外界因素影響，把孩子的健康和安全放在第一位，用專業呵護孩子的成長和進步。
練習下腰要循序漸進
提前熱身10-15分鐘很重要
其次，下腰練習是由一連串基礎訓練動作組成的。訓練時要講究循序漸進，比如先練習跪下腰，再是跪下腰抓腳，然后再是站立下腰，站立下腰抓腳，這是一個難度遞增的過程，切忌急于求成。
練習下腰之前，建議先熱身。舞蹈屬于運動類課程，都是需要提前熱身的。下腰之前可以做一些拉伸動作，讓肌肉和韌帶提前得到適應，然后再去增加難度和強度。一般來說，熱身動作可以持續10-15分鐘。
老師強調不要自行在家練習的動作
一定不要擅自練
首先，要選擇有資質的正規舞蹈機構和專業的舞蹈老師進行舞蹈培訓。如果在正規的舞蹈機構，由專業的舞蹈老師進行培訓，下腰導致腰部損傷的幾率還是比較小的。
其次，有一些孩子上了舞蹈班回到家后，自己做下腰動作，這樣就會比較危險。因為有的孩子可能剛剛學會下腰動作，但是他的控制能力還沒有特別好。在沒有保護的情況下，一不小心就可能受傷。
尤其是很多二胎家庭，姐姐在家里練習下腰，妹妹在那里看著姐姐練，也會模仿姐姐的樣子下腰玩。如果家長沒有看護好，就會增加孩子受傷的可能性。
作為專業舞蹈老師，一定要和家長及時溝通，所有的舞蹈動作要在舞蹈老師允許的前提下，才可以在家里可以練習。老師強調不要自行在家里練習的動作，一定不要擅自練。
（來源：都市快報橙柿互動）
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